过得控糖关  母婴保平安

——市凤凰妇产医院“珍惜女性器官 保护女性功能”系列报道

记者  史艳菊

经市凤凰妇产医院的成功救治，一位糖尿病合并妊娠的高危产妇安全诞下梦寐以求的宝宝，连日来，在医护人员的科学调治和精心护理下，母亲恢复良好，特别是血糖控制得当，避免了新生儿低血糖的发生，发育正常。昨天，他们已经出院回家调养了。那么，作为一个糖尿病患者，怎样才能安全度过妊娠期和分娩这一关，达到母婴均安的预期？在凤凰妇产医院的准妈妈课堂上，知名妇科主任毕秀英给出了许多提示：

妊娠期糖尿病存在诸多生育风险。毕秀英告诉准妈妈，妊娠期糖尿病包括妊娠前即存在糖尿病和妊娠期间发现或发病两种情况。不论是哪种情况都存在着各种生育风险，如子痫前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产及新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖发生率增加，若血糖控制不良，极易发生酮症酸中毒。特别是在分娩时，糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，更增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险性。从远期影响看，有过妊娠期糖尿病史的女性，再次妊娠时复发率高达33%~69%，患糖尿病的几率增加，心血管系统疾病的发生率也高。对胎儿来说，巨大儿发生率高达25%~42%，新生儿脱离母体高血糖环境后，存在高胰岛素血症，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

糖代谢异常孕妇的管理是个艰难困的过程。毕秀英告诉大家，要化解存在糖尿病妊娠过程的风险，妊娠期的每一天都不能疏忽：1、掌握妊娠期血糖控制的满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3~5.6MMO1/L；餐前30分钟：3.3~5.8MMO1/L；餐后2小时：4.4~6.7MM1/L；夜间：4.4~5.6MMO1/L。2、饮食治疗。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。要控制餐后1小时血糖值在8MMO1/Ｌ以下，也要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。３、药物治疗。不推荐使用口服降糖药，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。4、监测并及时处理妊娠期糖尿病酮症酸中毒症状。

在正规产科医院度过分娩关。毕秀英说，对于糖尿病合并妊娠的产妇来说，分娩时机、分娩方式、产和处理和新生儿出生时的处理的选择与把握，这是事关于母婴命运的关键时刻。在分娩时机上，原则上应尽量推迟终止妊娠时间。血糖控制良好，孕期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待妊娠38~39周终止妊娠。在分娩方式上，妊娠合并糖尿病本身本身剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。如刚刚得到救治的这位糖尿病合并妊娠产妇，糖尿病程超过10年，并伴有视网膜病变及肾功能损害、有死胎史，更应该放宽剖宫产指征。“当然，在存在诸多剖宫产指征的情况下，要实现保障母婴安全，对查产科医生来说仍然是一个严峻考验。”毕秀英带领的主任团队已经接受了无数次这种考验。